TRASTORNOS CAUSADOS POR EL CONSUMO DE ALCOHOL Y RIESGO DE DEMENCIA
La demencia afecta al 5–7% de las personas de 60 años o más y es una causa importante de discapacidad en todo el mundo. En este trabajo se analizó una cohorte retrospectiva de todos los pacientes adultos hospitalizados entre 2008 y 2013 en Francia
La demencia
es causada por daño cerebral y se caracteriza por deterioro progresivo de la
capacidad cognitiva y de la capacidad para vivir y funcionar de manera
independiente.1 Afecta al 5–7% de las personas de 60 y más años en todo el
mundo2 y es la principal causa de discapacidad en este grupo etario.3 Existen
varios tipos de demencia; la enfermedad de Alzheimer es la más frecuente,
seguida por la demencia vascular y otros tipos más raros, aunque a menudo
coexisten tipos mixtos de demencia.
El consumo
de alcohol se asocia con cambios en la salud cognitiva y demencia. Las
relaciones entre consumo de alcohol y salud cognitiva en general y
demencia en particular son complejas.4 La
mayoría de las revisiones señalan un posible efecto beneficioso del consumo de
alcohol de leve a moderado sobre la salud cognitiva. Sin embargo, este se
asoció con efectos perjudiciales sobre la estructura cerebral. 5,6 Casi todas
las reseñas mencionan problemas metodológicos de los estudios, como la falta de
uniformidad en la medición del consumo de alcohol o de la demencia o ambos y el
control insuficiente de los posibles factores de confusión.
En cambio,
el consumo excesivo de alcohol parece asociado con el riesgo de demencia de
cualquier tipo. (1) El etanol y su metabolito acetaldehido tienen efecto
neurotóxico directo, que conduce a daño cerebral estructural y funcional
permanente. (2) El consumo excesivo de alcohol se asocia con deficiencia de tiamina
y lleva al síndrome de Wernicke–Korsakoff. (3) Beber en exceso es un factor de
riesgo para otros trastornos que también pueden dañar el cerebro, como la
epilepsia, el traumatismo de cráneo y la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis. (4)
Beber en
exceso se asocia indirectamente con demencia vascular debido a las asociaciones
del consumo excesivo de alcohol con factores de riesgo vascular como la
hipertensión, el accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico, la fibrilación
auricular y la insuficiencia cardíaca. Por último, el consumo excesivo de
alcohol se asocia con tabaquismo, depresión y logros educativos escasos, que
son posibles factores de riesgo de demencia.
Esta
evidencia combinada llevó a una discusión acerca de establecer un diagnóstico
específico de demencia relacionada con el alcohol;7–9 pero sin embargo el
consumo de alcohol no se incluyó en el modelo de factores de riesgo para
demencia durante el curso de vida en la reciente Comisión del Lancet sobre
prevención de la demencia, intervención y atención médica.1
Este estudio
explora los efectos de los trastornos causados por el consumo de alcohol sobre
el inicio de la demencia en Francia. 10 La prevalencia de estos trastornos en
Francia es cercana a la media de la Unión Europea y mucho mayor que las medias
mundiales.11 Se examinaron los efectos del consumo de alcohol según el sexo
sobre la demencia de comienzo temprano (<65 años),9,12 y se investigó la
posible modificación del efecto según el tipo de demencia.
Métodos
Diseño
La fuente
para este estudio fue la base de datos de las altas hospitalarias de Francia.
Se analizó una cohorte nacional retrospectiva de todos los pacientes adultos
(>20 años) ingresados al hospital entre 2008 y 2013. El resumen del alta
incluyó el sexo, la edad al ingreso, los códigos del diagnóstico principal y el
diagnóstico asociado al alta, los procedimientos médicos recibidos, la duración
de la hospitalización y los modos de alta (incluida la muerte en el
hospital).
Procedimientos
Los factores
principales fueron los trastornos debidos al consumo de alcohol y el criterio
principal de valoración fue la demencia.14,15
El inicio de
la demencia se define por la edad al efectuarse el primer diagnóstico de
demencia registrado entre 2008 y 2013; los diagnósticos efectuados antes de los
65 años se clasificaron como demencia de inicio temprano.
El inicio de
la demencia se separó en tres clases: daño cerebral relacionado con el alcohol;
demencia vascular y otras demencias, incluida la enfermedad de Alzheimer. Se
consideró como demencia vascular cualquier registro de demencia vascular,
demencia mixta o leucoencefalopatía vascular progresiva, así como cualquier
demencia con antecedentes de ACV o de accidente isquémico transitorio.16
Los
trastornos debidos al consumo de alcohol se identificaron por dos clases de
códigos diagnósticos al alta:
1)
trastornos mentales y conductuales debidos a consumo crónico perjudicial de
alcohol anterior o actual, incluida la abstinencia de alcohol
2)
enfermedades crónicas atribuibles a trastornos por el consumo de alcohol.10
Los
trastornos relacionados con el alcohol fueron la enfermedad de
Wernicke-Korsakoff, la enfermedad hepática terminal y otras formas de cirrosis
hepática, la epilepsia y el traumatismo de cráneo.
Los factores
de riesgo vascular fueron tabaquismo, obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y
diabetes.1 Las enfermedades cerebrovasculares fueron ACV hemorrágico, ACV
isquémico, antecedentes de ACV, antecedentes de accidente isquémico transitorio
y toras enfermedades cerebrovasculares, todas evaluadas antes del ACV. Otras
enfermedades cardiovasculares fueron la cardiopatía isquémica, la enfermedad
arterial periférica, la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca.
Otros
factores de riesgo para demencia fueron la depresión y la hipoacusia.1 Se
controlaron además otros factores de riesgo, entre ellos la disminución de la
agudeza visual que podría ser producto de retinopatía o glaucoma,1 la apnea del
sueño1 y otras enfermedades que podrían conducir a tipos raros de demencia
(nefropatía crónica, hipotiroidismo y enfermedades infecciosas del sistema
nervioso central).
Resultados
Se encontró una gran asociación entre los
trastornos por consumo de alcohol y todos los tipos de demencia
ntre 2008 y
2013 se dieron de alta de los hospitales franceses,31.624.156 adultos. De
estos, 1.109.343 tenían diagnóstico de demencia y se incluyeron en el estudio.
De los
57.353 (5,2%) casos de demencia de inicio temprano la mayoría estaban
relacionados con el alcohol o tenían el diagnostico agregado de trastornos por
consumo de alcohol.
Se
registró daño cerebral relacionado con el
alcohol en 35.034 casos de demencia y otros trastornos por consumo de alcohol
en 52.625. Ambos fueron más frecuentes en varones.
De 8 295 081
hombres dados de alta entre 2011 y 2013, 181.255 (2,2%) habían recibido el
diagnóstico de demencia a una mediana de edad de 82 años.
Se registraron trastornos por consumo de alcohol en el 6,2% de los hombres y en el 16,5% de los hombres con demencia. Los trastornos por consumo de alcohol se asociaron con aumento del riesgo del inicio de demencia entre los hombres y fueron el factor de riesgo modificable más fuerte para el inicio de demencia en hombres.
En cuanto al
tipo de demencia, 12.435 (6,9%) de 181.255 hombres con diagnóstico reciente de
demencia sufrieron daño cerebral relacionado con el alcohol a una mediana de edad de 60 años. La
asociación más fuerte con daño cerebral relacionado con el alcohol fue con
enfermedad hepática terminal, seguida por cirrosis. Varios factores de riesgo
contribuyeron independientemente al daño cerebral relacionado con el alcohol y
con el tabaquismo.
Conclusión
Se Puede observar que la adicción al alcohol es un factor muy importante para desarrollar algún tipo de demencia y que esto perjudica al consumidor de forma muy grave en su salud mental, también para su comunidad y para su familia
Autor
Pedro Vallejo
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